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October 16, 2011
by ken

From Brazil

 

CBCT with 3D evaluations, Xray, Operating Microscope, Micro- surgical instruments, ultrasonic, MTA, cameras to record, hours and hours reading, thinking,studying and developing clinical skills on manequins,patience and passion to find the best solution to the patient………
……..what can happen when we mix all these contemporaries endo stuff in one case from diagnosis to prognosis? 
A case of a female patient 51year old, blood pressure 115×75 mmHg, Heart rate 54, normal ECG, temperature 37 celsius degrees extremely phobic.
Tooth 25: a recurrent periapical infection, a very poor endodontic treatment, a fiber-post and a good restoration (good coronal seal). Bad apical seal. Xray and CBCT: Apical periodontites.
Two alternatives to treat this case:
A: conventional endodontic retreatment, new post and crown. More than 4 visits to complete the treatment. Due to the phobic conditions and the multiple visits, the patient refused.
B: endodotic microsurgery under sedation. 
Microsurgery under DFVasconcellos scope with LED light source and a Canon 7D attached with a camera adaptor and beam splitter.
I hope you enjoy and in some way … can help those who are starting to work with microsurgeries.
Regards from Brazil.

PS: no apical ressection in this case because the endodontic failure was due to the very poor endodontic treatment. So I decided to keep the apical third of this root because I was not concerned about some extraradicular infection, apical delta or secundary canals. Just a “retrograde endodontic retreatment”. Surgery in absense of dental burs. Only piezoelectric tips.

Um caso de uma paciente do sexo feminino 51 anos de idade, pressão arterial 115×75 mmHg, freqüência cardíaca 54, ECG normal, temperatura de 37 graus celsius e extremamente fóbica.

Dente 25 com infecção periapical recorrente, presença de fístula, tratamento endodôntico muito pobre com um selamento apical extremamente deficiente, presença de pino de fibra de vidro, uma restauração boa (bom selamento coronário). Na radiografia e na Tomografia: periodontite apical.

Duas alternativas para tratar este caso:
A: retratamento endodôntico convencional, novo pino e coroa. Mais de 4 visitas para completar o tratamento (coroa e pós remoção, retratamento endo, coroa provisória, novo post, nova coroa em paciente com SEVEROS DESVIOS COMPORTAMENTAIS NA CADEIRA). Devido às condições fóbicas e várias visitas, A paciente recusou esta alternativa.
B: microcirurgia endodôntica sob sedação. Esta foi a escolha do paciente.

Este vídeo inclui todas as avaliações pré-operatórias com fotos clínicas, Radiografia, Tomografia “em movimento”, o tratamento microcirúrgico e a radiografia pós-operatória.

Os detalhes microcirurgia:
Microcirurgia com microscópio DFVasconcellos com fonte de luz de LED e uma Canon 7D anexada com um adaptador de câmera e divisor de luz. Não realizei apicectomia neste caso porque o fracasso endodôntico foi provavelmente devido ao tratamento endodôntico muito pobre. Então eu decidi manter o terço apical da raiz porque eu não estava preocupado com alguma infecção extraradicular, delta apical ou canais secundários. Foi apenas um “retratamento endodôntico retrógrado”. Retro-obturação MTA Branco Angelus levado até a retrocavidade com o MAP System. O defeito ósseo foi preenchido com sulfato de cálcio para evitar o crescimento interno de tecido conjuntivo no interior da lesão óssea. A taxa de reabsorção do Sulfato de Cálcio é próxima da taxa de crescimento ósseo. (Sulfato de Calcio não é necessário mas eu gosto de usar devido ao seu elevado pH e reabsorção lenta. Seu uso em sites de osteotomia PODE aumentar a cura com osso. Mais pesquisas são necessárias para provar esta hipótese).

Cirurgia em ausência de brocas. Apenas insertos ultrasônicos (Microcirurgia Endodontia piezoelétrica).

Sutura com fio polipropileno 6-
0. Pós-operatório imediato: Radiografia periapical.

Eu recomendo que assistam o vídeo em tela cheia em qualidade FullHD 1080p.

E aqui está o link para o procedimento de microcirurgia, desde o diagnóstico até as condições pós-operatório imediatas (total de 5:23 minutos, eu tentei fazer o meu melhor para reduzir o tempo do vídeo e mostrar passo a passo).

http://youtu.be/fFFeqnA-rQ0?hd=1

Espero que você goste e que de alguma forma … possa ajudar aqueles que estão começando a trabalhar com microcirurgias endodônticas. Este é o principal objetivo do compartilhamento dos meus vídeos.

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